La correction chirurgicale de la presbytie peut faire
appel à plusieurs principes qui reposent, soit sur
la restauration de l’accommodation, soit sur une modification
à focales différentes (multifocalité)
de la surface de la cornée par laser, ou du cristallin
par une lentille intra oculaire, soit sur la restauration
de la vision de prés (plusieurs techniques sont possibles).
Les traitements de la presbytie se divisent
donc en 3 groupes
- Ceux qui visent à agir directement, c'est-à-dire en visant à remplacer l'accommodation
(fonction qui se réduit à partir de 42/45 ans)
- Ceux qui agissent indirectement en cherchant
à offrir à l'œil une image nette de près,
soit en brouillant celle de loin soit en offrant simultanément
celle de loin sur un œil et celle de près sur
l'autre. C’est le principe de la multifocalité.
- Ceux qui restaurent la vision de près ceux
qui traitent l’hypermétropie associée
à la presbytie et qui de ce fait la réduisent
d’autant et même de manière plus que proportionnelle
par effet optique , ou ceux qui créent une légère
inégalité entre les 2 yeux (mono vision) : ou ceux qui réduisent le défaut de loin au maximum
possible en se limitant à la frontière de la
correction de près, ce qui conduit souvent à
porter en certaines circonstances seulement une correction
de faible puissance pour le loin.
Voyons ce qu'il en est :
1 - Restaurer l’accommodation
Restaurer l'accommodation est quasi impossible : les techniques
des bandelettes, incisions, bandes sclérales n'entraînent
que des effets inconstants, transitoires et non renouvelables
dans un grand nombre de cas. Elles sont actuellement toutes
abandonnées.
2 - Techniques visant à créer une multifocalité
> Techniques laser sur la cornée
Créer une pseudo-accommodation en faisant varier la
forme de la cornée est possible : c'est le Presby-lasik où deux traitements laser sont délivrés
au cours de la même séance. Ceci demande une
grande précision, des yeux plutôt hypermétropes
et d'accepter une fluctuation visuelle durant des mois. De
plus, cette technique aboutit à une baisse, certes
modérée, de la vision de loin. Elle nécessite
une adaptation cérébrale non négligeable.
Elle ne donne pas de bons résultats chez les myopes.
La kératoplastie thermique, conductive ou par laser
holmium… par les lasers non excimer est efficace pour
la presbytie mais pour un temps limité seulement et
là aussi avec passage par une myopie induite.
> Techniques chirurgicales intra
oculaires
Enlever le cristallin et placer une lentille intra oculaire
bifocale est possible mais ce type de chirurgie exige
un sans faute opératoire, des calculs précis
et une capacité cérébrale de plasticité
car les deux images peuvent entrer en concurrence. Ce n'est
pas la panacée surtout chez le myope et les insatisfactions
ne sont pas rares. Il s’agit en outre d’une technique
chirurgicale intra oculaire avec tous les risques de ce type
d’intervention.
Depuis peu il existe un implant phaque bifocal qui semble
donner de bons résultats mais là aussi au prix d'une adaptation psycho visuel qui n'est jamais certaine à
l'avance même avec des tests de simulation. Il s’agit
également d’ une technique chirurgicale intra
oculaire avec tous les risques de ce type d’intervention.
3 - Restauration de la vision de prés
> Mono vision
Traiter au laser les deux yeux en en réglant l'un au
loin et l'autre au près est judicieux si le sujet possède
là aussi la capacité de se contenter d'une vision
monofocale nette. La différence ne doit pas dépasser
deux dioptries : c'est le procédé de la bascule ou encore de la mono vision.
> Traitement de l’hypermétropie
associée
Chez l'hypermétrope le simple fait de traiter au
loin entraîne une amélioration plus que proportionnelle
de près et c'est une très bonne indication
du laser.
> Traitement de la presbytie
chez les myopes
Finalement ce sont les myopes presbytes qui restent les plus
mal lotis, chez eux la récupération totale de
loin rend la presbytie présente constamment à
corriger.
Chez ces myopes une solution élégante consiste
à conserver un petit astigmatisme si on a la chance
de l'avoir déjà en pré-opératoire
(conoïde).
Parfois certains myopes demandent seulement une forte réduction,
mais non totale, tout en conservant un peu de myopie, ils
gagnent ainsi sur les deux tableaux (technique de la sous-correction).
4 - Nouvelle technique de presby lasik (2008)
Actuellement ,le dr hermann traite la presbytie par une nouvelle
technique basée non sur la multifocalité mais
sur le principe optique de l'aberration spérique
positive qui est bénéfique et corrige la
vue de près;ces AS+ sont générées
en augmentant la pente des profils d'ablation ; la technique
est simple ,préserve la vue de loin et donne des
résultats étonnants de près; c'est
l'avenir du traitement de la presbytie.
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